Radiologia do Esporte - Ruptura do tendão fibular longo e lesão da transição mio-tendinosa

Caso #102
Ruptura do tendão fibular longo e lesão da transição mio-tendinosa

História clínica: paciente do sexo masculino, de 27 anos (1,87m e 105kg), praticante de futebol, com dor no pé e perna esquerdos há 2 semanas.

Paciente refere dor na lateral do pé há 2 anos. Mais recentemente recebeu um chute de adversário na mesma região e há 2 semanas, numa partida de futebol, sem episódio traumático ou entorse, sentiu estalo, seguido de dor no pé e na lateral da perna.

Hipóteses diagnósticas: lesão do tendão fibular longo e fratura por estresse da fíbula

Exames solicitados: ressonância magnética do pé/tornozelo esquerdos e perna esquerda

Diagnóstico radiológico pelo Dr. Milton Miszputen

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	Ressonância magnética da perna esquerda Cortes coronais, sequência STIR (a, b) (a) Edema intra-muscular na transição mio-tendinosa do fibular longo (seta). (b) Ondulação do tendão fibular longo (seta preta), edema intra-muscular (seta branca) com pequena quantidade de líquido adjacente. Figura da anatomia do músculo e tendão fibular longo (imagem: http://www.rad.washington.edu)
a.

b.
	Cortes transversais (superior para inferior), sequência T2 FS (c, d) (c) Tendão fibular curto normal (seta branca). Tendão fibular longo discretamente espessado e heterogêneo (seta preta). Significativo edema dos planos gordurosos da região lateral do pé (seta cinza).
c.
	(d) Ausência do tendão fibular longo, com líquido na bainha sinovial (seta).
d.
	Corte coronal, sequência T2 FS (e) (e) Alteração de sinal intra-substancial no tendão fibular longo (seta).
e.
	Corte sagital, sequência T2 FS (f) (f) Descontinuidade completa das fibras do tendão fibular longo no segmento adjacente ao osso cubóide, com líquido no intervalo. Porção proximal do tendão fibular longo discretamente ondulada e heterogênea (seta branca). Porção distal com contornos irregulares e sinal heterogêneo (setas cinzas).
f.

Diagnóstico: ruptura parcial na transição mio-tendinosa do fibular longo na perna; ruptura completa do tendão fibular longo no pé.

Comentários: a dor crônica no pé apresentada pelo paciente pode ser atribuída a tendinopatia crônica do fibular longo, que é uma condição predisponente à ruptura, que de fato ocorreu em seguida.

Recomendação de imagem: ressonância magnética.

Casos relacionados: [36][78]

Dr. Milton Miszputen

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