Caso #130
Alterações ósseas em esportistas II - Jogador profissional de futebol

História clínica: paciente do sexo masculino, de 27 anos, jogador profissional de futebol, com dor no quadril direito há 10 meses.

Refere dor no quadril direito com irradiação para a perna.

Hipótese diagnóstica: fratura por estresse ou necrose asséptica da cabeça do fêmur

Exame solicitado: ressonância magnética do quadril direito. O paciente trouxe radiografias anteriores da bacia e dos joelhos.

Paciente encaminhado pelo Dr. Edmilson Takehiro Takata
Diagnóstico radiológico pelo Dr. Milton Miszputen
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a.

Radiografia da bacia (AP) (a) e detalhes do quadril direito (b), da sínfise púbica (c) e da tuberosidade isquiádica e quadril esquerdos (d)

(b) Alteração do contorno da espinha ilíaca anterior inferior (seta branca).

Discreto abaulamento do contorno da transição cabeça-colo do fêmur (seta cinza).


b.
(c) Irregularidade dos contornos do osso subcondral dos púbis, com esclerose óssea subcondral.

c.
(d) Grande fragmento ósseo nas partes moles adjacentes à tuberosidade isquiádica, que se apresenta de contornos irregulares e com focos de reabsorção (seta preta).

Discreto abaulamento do contorno da transição cabeça-colo do fêmur (seta cinza).



d.
Ressonância magnética do quadril direito, corte coronal, sequência T2 FS (e)

(e) Irregularidade dos contornos do lábio do acetábulo, com heterogeneidade de sinal (seta).

e.

Ressonância magnética do quadril direito, corte sagital, sequência T2 FS (f)

(f) Alteração de sinal no osso subcondral da cabeça femural, com cistos e foco de irregularidade de contornos (seta).

 

f.
Radiografia do joelho esquerdo (AP) (g)

(g) Pequena ossificação na projeção da origem do ligamento colateral medial (seta).
g.
Radiografia do joelho esquerdo (perfil) (h)

(h) Irregularidade dos contornos da tuberosidade anterior da tíbia, com irregularidade de contornos e fragmento ósseo adjacente.
h.
Radiografia do joelho direito (perfil) (i)

(i) Irregularidade dos contornos da tuberosidade anterior da tíbia, com irregularidade de contornos e fragmentos ósseos adjacentes.
i.
 

Diagnósticos: sequela de fratura por avulsão da espinha ilíaca anterior inferior (origem do tendão reto femural direito); osteíte púbica (pubeíte); sequela de fratura por avulsão da tuberosidade isquiádica (origem dos tendões ísquio-tibiais) com ossificação heterotópica à esquerda; alterações compatíveis com impacto fêmuro-acetabular bilateralmente, com lesão do lábio do acetábulo e lesão subcondral na cabeça femural direita; sequela de doença de Pellegrini-Stieda no joelho direito; sequela de doença de Osgood-Schlatter nos dois joelhos.

Recomendação de imagem: radiografias e ressonância magnética.

Veja também estes casos relacionados: [12][19][29][31][35][38][64][71][73][77][86][93][103][128]

Dr. Milton Miszputen



 

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