Radiologia do Esporte - Síndrome do pinçamento anterior e osteoartrose do tornozelo

Caso #74
Síndrome do pinçamento anterior e osteoartrose do tornozelo

História clínica: paciente de 41 anos, do sexo masculino, com dor no tornozelo há 6 anos. Dificuldade à dorsiflexão do tornozelo.

Paciente refere teve um trauma direto sobre a região anterior do tornozelo há 7 anos durante partida de futebol (chutou o calcanhar de um adversário) e episódios de entorse no futebol, sem tratamento adequado.

Hipótese diagnóstica: osteoartrose e cisto ósseo.

Exame solicitado: artro-ressonância magnética do tornozelo esquerdo

Diagnóstico radiológico pelo Dr. Milton Miszputen

	Radiografia do tornozelo, perfil (a) (a) Saliências ósseas (esporões) na região anterior da tíbia distal e região dorsal do colo do tálus (setas). Discreta redução do espaço articular tíbio-talar, anteriormente.
a.
	Ressonância magnética do tornozelo, corte sagital, sequência T1 (b) (b) Esporões na região anterior da tíbia e região dorsal do tálus. Hipo-sinal na medular óssea no corpo do tálus.
b.
	Ressonância magnética do tornozelo, corte sagital, sequência T2 FS (c) (c) Grande cisto intra-ósseo no tálus, com edema ósseo medular adjacente. Esporões na tíbia e tálus, com alteração de sinal subcondral/medular (no esporão tibial).
c.
	Ressonância magnética do tornozelo, corte transversal, sequência T2 FS (d) (d) Cisto ósseo no tálus. Heterogeneidade de sinal no ligamento talo-fibular anterior (seta).
d.
	Artro-ressonância magnética do tornozelo, corte coronal, sequência T1 FS com gadolínio intra-articular (e) (e) Preenchimento do cisto ósseo subcondral do tálus pelo meio de contraste intra-articular. Pequeno cisto ósseo subcondral na área correspondente na tíbia, preenchido por contraste (seta).
e.
	Artro-ressonância magnética do tornozelo, cortes sagitais, sequência T1 FS com gadolínio intra-articular (f, g) (f) Pequena lesão condral no domus do tálus, adjacente à imagem cística subcondral (seta). Não há redução significativa do espaço articular na maior parte da articulação tíbio-talar. (g) Detalhe da lesão osteocondral no domus do tálus.
f.

g.

Diagnóstico: Síndrome do pinçamento anterior do tornozelo associada a osteoartrose tíbio-talar incipiente, com lesão osteocondral e cisto ósseo subcondral na tíbia e no tálus, e ruptura crônica do ligamento talo-fibular anterior.

Comentários: as imagens de esporões na região anterior da articulação tíbio-talar, semelhantes a osteófitos, são características da síndrome de pinçamento anterior, comum em jogadores de futebol (e que ocorre também em corredores, saltadores em altura, escaladores e ginastas).

As alterações osteocondrais no tálus, e de forma menos evidente na área correspondente na tíbia, são compatíveis com osteoartrose. Entretanto, o restante da superfície articular está preservado e não há osteoartrose generalizada.

Pode ter contribuído para o surgimento e ampliação das lesões condrais a existência de instabilidade lateral crônica, evidenciada pela história de múltiplas entorses e pelo diagnóstico por imagem da lesão ligamentar. Há relação de síndrome do pinçamento anterior com frouxidão ligamentar lateral.

Recomendação de imagem: o exame de artro-ressonância magnética é excelente para se avaliar presença e extensão de lesões condrais e osteocondrais. No caso apresentado, a artro-RM foi fundamental para provar a violação da superfície condral ao demonstrar a contrastação do cisto subcondral do tálus, além de revelar a lesão na tíbia e demonstrar a preservação do restante da cartilagem articular.

Artigo sugerido:

Soft-Tissue and Osseous Impingement Syndromes of the Ankle: Role of Imaging in Diagnosis and Management. Robinson P, White LM. Radiographics. 2002;22:1457-1469.

Caso relacionado: [69]

Dr. Milton Miszputen

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