Radiologia do Esporte - Rotura do músculo reto femural

Caso #34
Rotura do músculo reto femural

(casos de dois pacientes diferentes, jogadores de futebol)

Paciente 1

História clínica: paciente do sexo masculino, 34 anos, com dor na região anterior da coxa direita (terço proximal), há 1 mês.

Paciente praticante de futebol. Refere "estiramento" há um mês. Há uma semana foi jogar novamente, voltando a sentir dor.

Hipótese diagnóstica: estiramento muscular do reto femural.

Exame solicitado: ressonância magnética da coxa direita

Diagnóstico radiológico pelo Dr. Milton Miszputen


a.	b.
	Ressonância magnética, sequência T2FS Cortes coronais (a, b) e sagital (c) Descontinuidade completa das fibras proximais do m. reto femural direito, com retração inferior de cerca de 3 cm. Coleção líquida (hematoma), ocupando o intervalo da lesão e os espaços peri-musculares da região anterior da coxa. Significativa irregularidade de contornos das extremidades musculares.
c.

d.	e.
Ressonância magnética, sequência T2FS, cortes tranversais (d, e) Irregularidade de contornos da extremidade proximal do reto femural, com hematoma adjacente (d). Edema intra-muscular nas porções mais inferiores da lesão, com coleção líquida peri-muscular (hematoma) (e). Paciente 2 História clínica: paciente do sexo masculino, 32 anos, praticante de futebol, com dor na região anterior da coxa direita (terço distal), há duas semanas. Hipótese diagnóstica: "distensão" muscular do reto femural. Exame solicitado: ressonância magnética da coxa direita. Veja abaixo as imagens e suas descrições:


f.	g.
	Ressonância magnética, sequência T2FS Cortes coronais (f, g) e transversal (h) Extensa descontinuidade das fibras distais do m. reto femural direito, com pequena retração. Observa-se coleção líquida (hematoma), ocupando o intervalo da lesão, estendendo-se superiormente pelos espaços peri-musculares da região anterior da coxa. Demais estruturas musculares preservadas.
h.

i.	j.
Ressonância magnética, sequência T2FS, cortes sagitais. Descontinuidade das fibras distais do m. reto femural, ao nível da transição mio-tendinosa. Há preservação de parte do tendão que integra o t. quadríceps. A parte lesada do músculo apresenta-se retraída superiormente.

Diagnóstico: Roturas completas do m. reto femural; hematoma; e retração variável do ventre muscular. Obs.: uma ultra-sonografia de controle, realizada 17 dias após o exame de RM, no paciente 2, evidenciou ampliação do intervalo, demonstrando com mais clareza tratar-se de rotura completa.

Comentário: Estes casos exemplificam como a RM pode ser útil no diagnóstico, localização e graduação das roturas musculares agudas e sub-agudas. As lesões musculares do adulto são mais comuns nas transições mio-tendinosas, como ocorre nestes dois casos: seja na porção proximal como na distal. Em adolescentes, pode ocorrer a fratura por avulsão na origem do tendão, na região do quadril.

Dr. Milton Miszputen