Caso #77 Impacto fêmuro-acetabular e osteoartrose do quadril
História clínica: paciente do sexo masculino, de 27 anos, com dor no quadril direito há 3 anos.
Paciente pratica surfe, natação e corrida.
Informações clínicas: manobras positivas para lesão do lábio do acetábulo no exame físico. Discopatia degenerativa lombar e condromalácia patelar no joelho direito
Hipótese diagnóstica: lesão labral.
Exame solicitado: ressonância magnética do quadril direito
Cortes coronais (anterior para posterior), sequência T1 (a, b)
(a) Abaulamento asférico do contorno ântero-lateral da junção colo-cabeça do fêmur, ou bump (do inglês, protuberância) (seta branca).
Esclerose óssea subcondral no teto do acetábulo.
Osteófito marginal na região medial da cabeça femural (seta cinza).
a.
(b) Alteração de sinal arrendondada na margem do acetábulo (seta branca).
Osteófito marginal na região medial da cabeça femural (seta cinza).
Linha de sinal intermediário na base do lábio do acetábulo.
b.
Ressonância magnética do quadril direito.
Cortes coronais (anterior para posterior), sequência STIR (c, d)
(c) Redução das dimensões da porção ântero-lateral do lábio do acetábulo, com irregularidade de seus contornos (seta branca).
Cisto ósseo subcondral na margem do acetábulo.
c.
(d) Destacamento parcial do lábio do acetábulo (seta branca).
Abaulamento asférico do contorno ântero-lateral da junção colo-cabeça do fêmur (seta preta).
d.
Diagnóstico: sinais incipientes de osteoartrose do quadril (esclerose óssea e cisto ósseo subcondral no acetábulo, osteófito marginal na cabeça femural); impacto fêmuro-acetabular tipo cam (lesão labral e deformidade do contorno ósseo da transição cabeça-colo do fêmur).
Comentários: o paciente, apesar de jovem, apresenta alterações degenerativas no joelho e na coluna vertebral. Assim, é possível que o paciente já tivesse alterações degenerativas incipientes no quadril e que o impacto fêmuro-acetabular tivesse propiciado a progressão delas. Em pacientes sem história de doença articular, geralmente a osteoartrose é secundária ao impacto fêmuro-acetabular.
Recomendação de imagem: após a radiografia inicial, a realização de ressonância magnética ou artro-ressonância magnética poderá demostrar alterações na cartilagem articular e no lábio do acetábulo, além de poder fazer o diagnóstico diferencial de outras lesões articulares e extra-articulares.
No caso apresentado, é possível que uma artro-ressonância magnética revelasse lesões na cartilagem articular e demonstrasse, de forma mais clara, a lesão labral.
