Caso #81 Tendinopatia crônica supra-espinal e osteoartrose acromioclavicular bilateral
História clínica: paciente do sexo masculino, de 52 anos, com dor nos ombros há 3 anos.
Paciente refere que, há 3 anos, durante prática de esqui aquático, foi puxado bruscamente devido a súbita aceleração da lancha. Desde então apresenta dor nos ombros. Não houve melhora com fisioterapia.
Hipóteses diagnósticas: lesão do manguito rotador bilateral e osteoartrose acromioclavicular.
Exames solicitados: ressonância magnética dos ombros
(b, c) Imagem cística, alongada, de contornos bocelados, bem definidos, de cerca de 7 cm, localizada ao longo do tendão e músculo subescapular.
b.
c.
(d) Pequena quantidade de líquido/edema na bursa subacromial/subdeltoídea (seta preta).
Tendão supraespinal de contornos irregulares e com sinal intra-substancial difusamente heterogêneo (seta branca).
d.
(e) Tendão supra-espinal difusamente heterogêneo, com foco de hiper-sinal na extremidade distal posterior, junto a sua inserção na tuberosidade maior do úmero (seta). Não há retração do tendão.
e.
Ressonância magnética do ombro esquerdo
Corte coronal, sequência T2 FS (f)
(f) Tendão supra-espinal difusamente heterogêneo, com focos de hiper-sinal intra-substanciais e na extremidade distal (setas brancas). Não há retração do tendão.
Irregularidade dos contornos do osso subcondral do acrômio e da clavícula, com edema ósseo medular adjacentes.
f.
Diagnósticos: tendinopatia crônica supra-espinal bilateral, com rupturas parciais (distal à direita e distal e intra-substancial à esquerda); bursite subacromial/subdeltoídea bilateral; osteoartrose acromioclavicular bilateral; ganglion cístico intra-muscular no subescapular à direita.
