Caso #59
Fratura por estresse em metatarsiano

História clínica: menina de 12 anos, com dor no pé direito há 2 meses.

Paciente refere dor no pé com piora aos esforços. Campeã na escola de jumping (pular cordas).

Hipótese diagnóstica: tumor x fratura por estresse

Exame solicitado: ressonância magnética do pé.
Paciente encaminhada pelo Dr. Claudio Gholmia
Diagnóstico radiológico pelo Dr. Milton Miszputen

Radiografia do pé direito (a)

(a) Espessamento fusiforme da cortical óssea (reação periosteal) no terço médio da diáfise do 2º. metatarsiano, com tênue linha transversa.

a.
Ressonância magnética do pé direito

Corte transversal, sequência T2 FS (b)

(b) Linha transversa de fratura no terço médio da diáfise do 2º. metatarsiano, com importante edema ósseo medular ao longo de toda a diáfise.

Significativo edema de planos gordurosos adjacentes.

b.

Corte coronal, sequência T1 (c)

(c) Importante espessamento da cortical óssea do 2º. metatarsiano, com alteração de sinal no canal medular.

c.
c.

Corte coronal, sequência T2 FS (d)

(d) Significativo edema ósseo medular no 2º. metatarsiano com espessamento heterogêneo da cortical óssea e edema nas partes moles circunjacentes.

c.

d.

Corte coronal, sequência T2 FS (d)

(e) Alteração de sinal na medular óssea (edema), no 2º. e no 5º. metatarsiano.

Não há linha de fratura no 5o. metatarsiano.

e.
 

Diagnóstico: fratura por estresse no 2º. metatarsiano, com intensa atividade inflamatória nas partes moles adjacentes. Reação óssea por estresse (sobrecarga) no 5º. metatarsiano.

Pode-se considerar como causa do edema ósseo medular no 5º. metatarsiano uma mudança na marcha e/ou pisada, como forma de reduzir a carga sobre o 2 º. metatarsiano e evitar dor (atitude antálgica) ou por sobrecarga direta.

Artigo sugerido (somente abstract):

Overuse ballet injury of the base of the second metatarsal. A diagnostic problem. Harrington T, Crichton KJ, Anderson IF. Am J Sports Med. 1993 Jul-Aug;21(4):591-8.

Casos relacionados: [1][11][28][43][51]

Dr. Milton Miszputen



 

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