Caso #62
Fratura por estresse no calcâneo e músculo sóleo acessório

História clínica: médica de 47 anos, com dor no calcanhar há 2 semanas.

Paciente refere piora da dor após período de férias, quando caminhou e correu na praia descalça e após prática de dança. Nega trauma direto. Paciente é praticante de caminhada e corrida em esteira.

Hipótese diagnóstica: tendinopatia tibial posterior e/ou de fibulares

Exame solicitado: ressonância magnética do tornozelo
Paciente encaminhada pelo Dr. Rogério Teixeira da Silva
Diagnóstico radiológico pelo Dr. Milton Miszputen

Ressonância magnética do tornozelo direito

Seqüência T2 FS, corte sagital (a)

(a) Linha irregular de fratura vertical e incompleta no processo posterior do calcâneo com significativo edema ósseo medular adjacente.

a.

Seqüência T1, cortes transversais, inferior para superior (b, c)

(b) Linha de fratura transversa, que atinge as margens lateral e medial do calcâneo.


(c) Presença de músculo sóleo acessório (setas), localizado entre os tendões e músculos flexores, na região posterior do tornozelo.


Figura da anatomia do m. sóleo
(imagem: http://www.rad.washington.edu)
b.
c.
Seqüência T2 FS, cortes transversais, inferior para superior (d, e)

(d) Edema intra-muscular difuso no sóleo, sóleo acessório e flexor longo do hálux.

Pequena quantidade de líquido laminar nos espaços peri-musculares.

d.
(e) Pequena quantidade de líquido na bainha sinovial do tendão tibial posterior (seta).

Significativo edema dos planos gordurosos do tornozelo.

Pequena quantidade de líquido laminar nos espaços peri-musculares.
e.
 

Diagnóstico: fratura por estresse no calcâneo, presença de músculo sóleo acessório, edema da musculatura flexora do pé/tornozelo, tenossinovite tibial posterior e edema de planos gordurosos do tornozelo.

Comentários: fratura por estresse e presença de músculo sóleo acessório com alteração de sinal estão relacionadas a sobrecarga (overuse). Sóleo acessório, quando sintomático, está relacionado a prática de atividade física; pode apresentar efeito de massa e sensação de plenitude; pode estar relacionado à compressão nervosa (nervos calcaneano e plantar) e síndrome compartimental localizada.

Artigo sugerido (somente abstract):

Symptomatic accessory soleus muscle: diagnosis and follow-up on magnetic resonance imaging. Doda, N; Peh, W C G; Chawla, A. British Journal of Radiology, Volume 79, Number 946, October 2006, pp. e129-e132(1)

Casos relacionados: [1][11][28][43][51][59]

Dr. Milton Miszputen



 

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